こんなフォームが作れます。

熱中症避難所利用報告

自治体職員・施設管理担当者向けの報告フォームです。避難所の開設状況、利用人数、対応内容、課題などを記録し、運営状況の把握にご活用ください。

報告基本情報

避難所所在地

利用状況

運営体制・課題

報告者情報

報告者氏名
個人情報の取り扱いへの同意

【個人情報保護方針】

株式会社口口口口口口口口(以下、当社)は、事業の内容および規模を考慮した適切な個人情報の収集、利用および提供を定めた社内規則を遵守します。

個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏えいなどに関して、予防措置を講ずると共に、万一の発生時には速やかな是正対策を実施します。

個人情報に関する法令およびその他の規範を遵守します。

個人情報管理の仕組みを継続的に改善します。


【利用目的について】

当社は、利用目的をできる限り特定したうえ、あらかじめ本人の同意を得た場合および個人情報の保護に関する法律、その他法令により例外として取り扱うことが認められている場合を除き、以下の利用目的の範囲内で個人情報を利用します。

口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
口口口口口口口口口口口口口口口口口口

上記の利用目的以外で個人情報を利用する必要が生じた場合には、あらかじめ本人の同意を得た場合および「個人情報の保護に関する法律」その他法令により例外として取り扱うことが認められている場合を除き、その利用についてご本人のご同意をいただくものとします。

なお、当社では、各業務の一部を委託先に委託し、当該委託先に対して必要な範囲で個人情報を預託する場合があります。この場合には、法令および当社で定めた基準に従って適切な管理を行います。


【第三者への提供について】

当社では、収集した個人情報を、以下のいずれかに該当する場合を除き、いかなる第三者にも提供または開示いたしません。

ご本人の同意がある場合

人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、ご本人のご同意をいただくことが困難な場合
その他法令にもとづき開示・提供を求められた場合


【ご登録内容の開示、修正および利用中止について】

当社では、業務の適正な遂行を妨げない限りにおいて、ご本人のお申し出により、個人情報をご本人に開示します。その場合、当社所定の方法によって本人確認を行わせて頂きます。

ご本人に開示した個人情報に事実と異なる内容があった場合、当社ではこれを直ちに修正します。またご本人から個人情報の利用停止の申し出があった場合には、直ちにその利用を停止します。


【サイト等のセキュリティについて】

当社では、個人情報の管理にあたり相当の注意を尽くしますが、インターネットや電子メールの性質上、個人情報の秘密性を完全に保証することはできません。この点に留意してウェブサイトおよび電子メールをご利用ください。


【各商品、サービス毎の個人情報の取り扱いについて】

当社では、各商品、サービスに関するサイト、電子 メールその他各種のご案内等において、当該商品、サービス等ごとに個人情報の利用目的、第三者への提供、セキュリティおよびお問合せ先等、その個人情報の取り扱いについて個別に定めている場合があります。その場合に、「個人情報の取り扱いについて」と異なる定めや特別な定めがあるときには、当該各商品、 サービス等ごとに定めた個人情報の取り扱いに関する事項を優先して適用させていただきます。


【改定について】

「個人情報の取り扱いについて」は、関連する法令等の改正や当社の方針の変更等により予告なく変更する場合があります。


【「個人情報の取り扱いについて」に関するお問い合わせ先】

株式会社口口口口口口口口口口
TEL:000-000-0000
E-mail:***@***.***

利用シーン

本テンプレートは、自治体が開設する熱中症避難所やクーリングシェルターの利用報告に適しています。日々の開設実績の集約、庁内共有用の運営記録、繁忙日の利用状況把握、体調不良者対応の記録、施設ごとの課題整理など、夏季の暑熱対策運用を支える報告業務に幅広く活用できます。

カスタマイズ例

  • 施設コードや管理番号の入力欄を追加する
  • 午前・午後・夜間など時間帯別の利用者数項目を追加する
  • 冷房温度や室温など設備運用の記録欄を設ける
  • 救急搬送の有無や医療機関連携状況の項目を追加する
  • 地区名や担当支所ごとに選択肢を設定して集計しやすくする

よくある質問

このフォームは自治体の熱中症対策業務に使えますか?
はい。熱中症避難所やクーリングシェルターの利用報告を想定し、開設状況、利用人数、対応内容、課題、報告者情報をまとめて記録できる構成になっています。
施設ごとに報告内容を変更できますか?
はい。避難所名、地区名、設備状況、時間帯別人数など、自治体や施設の運用に合わせて項目を自由に追加・変更できます。
現場担当者がスマートフォンから入力できますか?
はい。スマートフォンからの入力を想定しており、現場からそのまま報告しやすいテンプレートです。
写真や資料を添付して報告できますか?
はい。現場写真や報告資料を添付できるファイル項目を含めています。必要に応じて拡張子や容量設定も調整できます。
個人情報の取り扱いに配慮した運用はできますか?
はい。報告者情報を扱う前提で、個人情報の取り扱い同意欄を設けています。実際の運用では自治体の方針に合わせて文言や案内を調整してください。

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