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病院アンケート

ご来院時のご感想やご意見をお聞かせください。いただいた内容は、診療体制や院内サービスの改善に活用いたします。

ご利用状況

院内環境について

ご意見・ご要望

個人情報の取り扱いへの同意

【個人情報保護方針】

株式会社口口口口口口口口(以下、当社)は、事業の内容および規模を考慮した適切な個人情報の収集、利用および提供を定めた社内規則を遵守します。

個人情報への不正アクセス、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏えいなどに関して、予防措置を講ずると共に、万一の発生時には速やかな是正対策を実施します。

個人情報に関する法令およびその他の規範を遵守します。

個人情報管理の仕組みを継続的に改善します。


【利用目的について】

当社は、利用目的をできる限り特定したうえ、あらかじめ本人の同意を得た場合および個人情報の保護に関する法律、その他法令により例外として取り扱うことが認められている場合を除き、以下の利用目的の範囲内で個人情報を利用します。

口口口口口口口口口口口口口口口口口口口口
口口口口口口口口口口口口口口口口口口

上記の利用目的以外で個人情報を利用する必要が生じた場合には、あらかじめ本人の同意を得た場合および「個人情報の保護に関する法律」その他法令により例外として取り扱うことが認められている場合を除き、その利用についてご本人のご同意をいただくものとします。

なお、当社では、各業務の一部を委託先に委託し、当該委託先に対して必要な範囲で個人情報を預託する場合があります。この場合には、法令および当社で定めた基準に従って適切な管理を行います。


【第三者への提供について】

当社では、収集した個人情報を、以下のいずれかに該当する場合を除き、いかなる第三者にも提供または開示いたしません。

ご本人の同意がある場合

人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、ご本人のご同意をいただくことが困難な場合
その他法令にもとづき開示・提供を求められた場合


【ご登録内容の開示、修正および利用中止について】

当社では、業務の適正な遂行を妨げない限りにおいて、ご本人のお申し出により、個人情報をご本人に開示します。その場合、当社所定の方法によって本人確認を行わせて頂きます。

ご本人に開示した個人情報に事実と異なる内容があった場合、当社ではこれを直ちに修正します。またご本人から個人情報の利用停止の申し出があった場合には、直ちにその利用を停止します。


【サイト等のセキュリティについて】

当社では、個人情報の管理にあたり相当の注意を尽くしますが、インターネットや電子メールの性質上、個人情報の秘密性を完全に保証することはできません。この点に留意してウェブサイトおよび電子メールをご利用ください。


【各商品、サービス毎の個人情報の取り扱いについて】

当社では、各商品、サービスに関するサイト、電子 メールその他各種のご案内等において、当該商品、サービス等ごとに個人情報の利用目的、第三者への提供、セキュリティおよびお問合せ先等、その個人情報の取り扱いについて個別に定めている場合があります。その場合に、「個人情報の取り扱いについて」と異なる定めや特別な定めがあるときには、当該各商品、 サービス等ごとに定めた個人情報の取り扱いに関する事項を優先して適用させていただきます。


【改定について】

「個人情報の取り扱いについて」は、関連する法令等の改正や当社の方針の変更等により予告なく変更する場合があります。


【「個人情報の取り扱いについて」に関するお問い合わせ先】

株式会社口口口口口口口口口口
TEL:000-000-0000
E-mail:***@***.***

利用シーン

このテンプレートは、総合病院、地域クリニック、専門外来、健診センターなどでの受診後アンケートに適しています。外来診療後の満足度調査、接遇改善のための患者アンケート、院内環境の見直し、待ち時間に関する実態把握、医療サービス品質向上のための定期調査など、幅広い場面で活用できます。

カスタマイズ例

  • 診療科ごとに選択肢を変更して院内運用に合わせる
  • 無記名運用にするため氏名関連項目を追加せず匿名性を高める
  • 入院患者向けに食事・病室環境・面会対応の設問を追加する
  • 小児科向けに保護者視点の質問へ変更する
  • NPSに近い評価を取りたい場合は推奨度の設問文を調整する

よくある質問

この病院アンケートフォームはクリニックでも使えますか?
はい。病院だけでなく、個人クリニック、診療所、歯科、健診センターなどでもご利用いただけます。診療科や運用に合わせて選択肢を編集してください。
患者が匿名で回答できるようにできますか?
はい。氏名や連絡先の入力項目を設けていないため、匿名アンケートとして運用しやすい構成です。必要に応じて任意項目の追加も可能です。
待ち時間や接遇だけを簡単に調査する形へ変更できますか?
はい。不要な設問を削除し、必要な評価項目だけに絞ることで、短時間で回答できる簡易アンケートとしても利用できます。
入院患者向けアンケートにも使えますか?
そのままでも一部利用できますが、入院向けには病室環境、食事、面会、退院説明などの設問を追加するとより実用的です。
個人情報の取り扱いに配慮した運用はできますか?
はい。テンプレートには同意確認項目を含めています。院内ルールに応じて文言を調整し、必要に応じてプライバシーポリシー案内を追加してください。

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